Новый подъём заболеваемости COVID-19 вынуждает уральцев всё чаще искать информацию о признаках этой инфекции у себя и, конечно, о симптомах поражения лёгких, которое при заражении новым индийским штаммом вируса развивается ещё быстрее. Многие по-прежнему считают, что пневмония и коронавирус – одно и то же, и диагноз «внебольничная пневмония», который сейчас нередко ставят врачи, только усугубляет эту путаницу. Журналист «Облгазеты» разобралась, почему поражение лёгких при COVID-19 правильнее называть «вирусным пневмонитом» и почему это не то же самое, что атипичная, внебольничная или больничная пневмония.
Следует сразу понять: внебольничная и бактериальная пневмония – одно и то же. Это воспаление лёгких в классическом и правильном понимании, которое вызывается бактериями, в первую очередь – пневмококковой инфекцией.
– Типичная пневмония характеризуется лихорадкой, кашлем, гнойной мокротой, – комментирует «Облгазете» главный пульмонолог Свердловской области Игорь Лещенко. – Это локальное поражение лёгочной ткани, как правило, одностороннее, интенсивное. И мы видим феномен затемнения на рентгеновских снимках: рентгеновские лучи задерживаются за счёт того, что в альвеолах (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. – Прим. «ОГ») нет воздуха.
При этом обычная пневмония связана с переохлаждением организма, поэтому ею чаще всего болеют в холодный период. Однако в Свердловской области с приходом COVID-19 стали диагностировать сотни случаев внебольничной пневмонии в любое время года.
– Заболеваемость пневмонией по числу госпитализированных за последние полтора месяца в нашем регионе увеличилась в пять раз. Больным просто ставят неверный диагноз, – уверен Игорь Лещенко. – Выяснилось, что делается это, как правило, на уровне скорой помощи: врач скорой пишет «пневмония», а в стационаре этот диагноз потом не исправляют даже после проведения всех обследований.
Ведущий эксперт Национальной медицинской ассоциации по развитию экспертной деятельности в сфере лабораторной диагностики Александр Соловьёв убеждён: медики до сих пор ставят неправильный диагноз «пневмония», даже если это явный коронавирус, из-за ложного результата ПЦР-теста. А он может оказаться неверным как из-за неправильного взятия мазка из рото- и носоглотки больного, так и по причине позднего забора биоматериала: через 7–10 дней после заражения болезнь может прогрессировать, но вируса в носу и на поверхности горла человека нередко уже нет.
Поражение лёгких при новой коронавирусной инфекции, по словам Игоря Лещенко, совсем иная ситуация, чем типичная пневмония. Проникая внутрь клетки, вирус раздражает её и продуцирует там себе подобных. Иммунная система «возмущается» и вызывает вирусный ответ. Органом-мишенью при этом являются лёгкие – именно в них, а точнее, в альвеолах, где осуществляется газообмен, в первую очередь развивается воспаление – реакция на вирусное повреждение. У одних оно выражено в большей степени, у других – в меньшей, а у третьих не проявляется совсем. Это тот самый объём поражения лёгких, который определяется на компьютерной томографии (КТ).
– При поражении лёгких при коронавирусе воздух в альвеолах есть, он не вытесняется полностью воспалительным экссудатом – жидкостью, которая образуется в результате бактериальной инфекции при истинной пневмонии, – говорит главный пульмонолог нашего региона. – Газообмен осуществляется, но в меньшей степени, чем в здоровых тканях. Рентген не может выявить все эти изменения в лёгких – необходимо только КТ как более высокотехнологичный метод. Поэтому слово «пневмония» или просто воспаление лёгких при COVID-19 неуместны – правильно называть это поражением лёгких, вирусной пневмонией или вирусным пневмонитом. Важно уточнение «вирусное».
Но коронавирус вызывает системное воспаление организма, поэтому затрагивает не только альвеолы лёгких, но и сосуды других органов – может начаться развитие микротромбоза. Иначе медики называют это васкулитом, то есть воспалением сосудистой стенки с последующим поражением некоторых органов и систем. В связи с этим больному коронавирусом могут назначить антикоагулянты – препараты для предупреждения тромбообразования. А не антибиотики, которыми лечат только обычную пневмонию.
– Человеку с COVID-19 должны ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция» с вирусным повреждением лёгких или с вирусным пневмонитом, если он установлен. Есть писать просто «пневмония», то это как магнит притягивает медиков к тому, чтобы назначить антибиотик, – говорит Игорь Лещенко. – Но при коронавирусе антибиотики не нужны, так как они не действуют на вирус и, наоборот, снижают защитную силу организма.
Назначить антибиотики больному коронавирусом могут только в одном случае – когда дополнительно к COVID-19 у него развивается настоящая пневмония. Как правило, это происходит на седьмой-десятый день заболевания с теми, кто попадает в стационар с большим поражением лёгких или находится на искусственной вентиляции – к вирусу присоединяется бактериальная инфекция. Такое воспаление лёгких называют больничной пневмонией, которая представляет собой то же, что внебольничная и бактериальная пневмония – разница в названии обусловлена только тем, что инфекция у человека развивается внутри медучреждения и более сложно лечится.
Если же бактериальная инфекция не установлена, но у пациента с COVID-19 в течение двух и более дней сохраняется температура 38 градусов и выше, то ему назначают препараты, предупреждающие развитие цитокинового шторма – состояния, когда собственные клетки организма сами вызывают воспаление. Но это, по словам Игоря Лещенко, совсем другие препараты, не имеющие ничего общего с антибиотиками.
И всё же поражение лёгких при коронавирусе иногда называют и атипичной пневмонией. В первую очередь, вспоминая такое заболевание, как тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, по-английски SARS), который был впервые зарегистрирован в ноябре 2002 года в южном Китае. За два месяца инфекция распространилась в соседних Вьетнаме и Гонконге, а потом и в других 29 государствах, в том числе и в России. Необычную пневмонию вызвал вирус SARS-CoV, а новую коронавирусную инфекцию – SARS-CoV-2. Названия идентичны, симптомы, на первый взгляд, схожи, вот люди и делают выводы, что это «одного поля ягоды».
– Под атипичной пневмонией понимают воспаления, которые вызываются не типичными бактериями, а вирусами, микоплазмами или другими возбудителями, – поясняет Александр Соловьёв. – У атипичных пневмоний есть свои характеристики протекания заболевания, поэтому их и выделили в отдельную группу. Например, при ТОРС наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов и выше, мышечные и головные боли, сухой кашель. Всё это очень похоже на типичную пневмонию, грипп и COVID-19. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома – MERS-CoV, который впервые выявили в Саудовской Аравии в 2012 году, а в последующие годы и в других странах, также очень схож по симптомам с SARS-CoV и SARS-CoV-2. По сути все три этих заболевания можно называть атипичными пневмониями, но SARS-CoV и MERS-CoV всё же несколько иные, более тяжёлые инфекции с другими исходами.
С тем, что новый коронавирус не совсем корректно называть атипичной пневмонией, согласна и главный научный сотрудник института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ирина Тузанкина.
– SARS-CoV и SARS-CoV-2 имеют схожие названия, но это не одинаковые вирусы. Семейство коронавирусов очень большое, и это просто два его разных представителя, – считает Ирина Тузанкина. – ТОРС имел очень тяжёлое протекание и высокую летальность, но через три года, пока готовили вакцину, этот вирус сам исчез из человеческой популяции. MERS-CoV тоже имеет более тяжёлое протекание заболевания и более высокую смертность, чем COVID-19, но случаи этого заболевания сейчас фиксируются крайне редко. Новый коронавирус же имеет меньшую летальность, но более тяжёлые и разнообразные последствия для здоровья человека. А главное – обладает большой способностью к изменчивости, что позволяет ему так долго и в таких масштабах сохраняться в человеческой популяции.
Тяжёлый острый респираторный синдром: 8 098 случаев заболевания, 774 летальных исхода. Смертность 9,5 процента.
Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: 2 506 случаев заболевания, 912 летальных исходов. Смертность 36 процентов.
Новая коронавирусная инфекция: 194 802 077 случаев заболевания, 4 174 999 летальных исходов. Смертность 2,1 процента.
* По данным Всемирной организации здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Если у вас подтвердился коронавирус и на протяжении трёх и более дней сохраняется температура тела 38 градусов и выше, наблюдается усиление одышки при незначительной физической активности, появились хрипы и боль в груди при дыхании, то необходимо срочно вызывать врача – вероятнее всего, это поражение лёгких.